皮膚創面癒合有瘢痕形成
 
  皮膚小面積的損傷,數天即能自行癒合,且不留瘢痕。當皮膚損傷形成創面後,其癒合要經過三個階段:
  • 炎症期炎症反應是人體遭受損傷時對各種致炎刺激物引起的損害所發生的一種防禦反應,它包括血流動力學改變、血管通透性升高、炎症細胞反應等。臨床症狀為局部紅、腫、熱、痛及功能改變。它通過局部組織變質、滲出和增生,來局限、消滅和排斥外來的致病因數和因傷致死的細胞,從而為創面癒合奠一基礎。
  • 增殖期皮膚損傷主要指上皮組織和結締組織的缺損,皮膚創面癒合主要涉及上皮組織和緻密結締組織修復與再生。

    (1)再上皮化。上皮化包括上皮細胞的增殖、遷移、分化三個階段。表皮受損後,缺損處周圍斷端的基底細胞及創面內毛囊和汗腺的基底細胞不斷分裂增殖,並向創面遷移,當新生的上皮細胞鋪滿創面表面,重新形成簿的表皮。當遷移的上皮細胞彼此相遇時,由於接觸性抑制使細胞的遷移、分裂活動終止。但新生的上皮細胞繼續分裂增生並向表面推移,居間分化形成複層扁平表皮。皮膚住址缺損,創緣整齊,無感染,創面癒合後僅留下一條線形瘢痕,當創面較大時,表皮修復較慢,待新生肉芽組織充填缺損組織後,表皮細胞再覆蓋在肉芽組織表面,形成瘢痕上皮。
    ⑵肉芽組織形成。真皮和皮下組織損傷是通過肉芽組織形成來修復的。肉芽組織是一種幼稚結締組織,她由細胞、細胞外基質和豐富的毛細血管構成,而膠原纖維是其主要成分。真皮破損後,成纖維細胞大量分泌膠原蛋白、彈性蛋白、纖維粘連蛋白和糖胺多糖等,並合成大量膠原纖維,在成纖維細胞合成膠原的同時,膠原酶確不斷地分解膠原,但此時合成大於分解,隨著膠原大量生成和毛細血管芽的增殖,肉芽組織逐漸形成,並不斷充填創腔,因腔隙填滿,肉芽組織成熟,其中的成纖維細胞轉為纖維細胞,毛細血管閉塞、消失、數量減少,最後新生的肉芽組織變成缺乏血管的、顏色暗淡、堅硬、主要由膠原組成的成纖維性結締組織,瘢痕組織形成。
  • 重塑期創面初步修復後,其內部結構極不規則,為了使其恢復活接近生理狀態,應對其內部結構進行重塑和重建,它包括:

⑴成纖維細胞轉為纖維細胞,分泌纖維和基質的功能下降;

⑵成纖維細胞合成膠原的功能降低。而膠原酶分解的活性增加,使膠原纖維的合成與分解趨於平衡;

⑶膠原纖維的排列漸趨整齊有序;

⑷豐富的毛犀血管網消退;

⑸細胞外基質的分佈漸趨合理。皮膚瘢痕開始發生退行性變化。瘢痕充血消退,顏色為淡褐色或略淺的粉白色。較前平坦,質地漸趨柔韌,基底日益鬆動。